Hallux valgus – een familiecurse?

Hallux valgus – een familiecurse? Hallux valgus – een familiecurse?

Wandelen, beweging en gezondheid

Ontdek de oorzaken, symptomen en behandelmogelijkheden van hallux valgus (scheve grote teen). Leer effectieve strategieën om pijn te verminderen en je voetgezondheid te verbeteren.

‘Ik heb halluxen.’ Ja, die hebben we allemaal. Maar in welke staat? Bijna elke volwassene kent de diagnose hallux valgus. Een diagnose die niet alleen onder leken en in tijdschriften rondzingt, maar ook bij professionals. De grote tenen zijn de belangrijkste tenen van de voet. Ze zorgen niet alleen voor stabiliteit van de voet en balans van het hele lichaam, maar vooral ook voor de afzet. In dit artikel lees je alles wat je over deze afwijking moet weten.

Inhoud van het artikel:

Wat is hallux eigenlijk?

De diagnose hallux valgus is een van de meest voorkomende orthopedische afwijkingen, die je niet alleen tegenkomt in de spreekkamer van orthopeden, maar ook bij fysiotherapeuten, podotherapeuten… en zelfs bij het personeel in naBOSo-winkels.

Een scheve grote teen gaat niet alleen over de teen zelf, zoals soms ten onrechte wordt gedacht. Het gaat om een complexe, progressieve statische deformiteit van de voorvoet, waarbij het eerste middenvoetsbeentje naar binnen roteert, naar buiten wegdraait ten opzichte van de andere botten, het proximale (dichter bij het lichaam / dichter bij de enkel) kootje van de grote teen naar binnen afwijkt en de hele teen zelfs naar de buitenrand kan roteren.

Er ontstaan ook veranderingen op spierniveau. De flexoren (buigers) en extensoren (strekkers) van de grote teen verschuiven lateraal (meer richting de andere tenen) en na verloop van tijd verkorten ze.

Ter hoogte van de kop van het eerste metatarsale bot (eerste middenvoetsbeentje) ontstaat de zogeheten bunion: een benige exostose (uitgroei). Op die plek spelen vaak ook ontstekingsprocessen, die pijnlijk kunnen zijn; de huid rond het gewricht is rood en vaak ook warm.

Meestal zien we hier ook artrotische veranderingen en in sommige gevallen osteofyten (benige uitgroeisels direct in het gewricht). Beide problemen kunnen later extra complicaties geven, zoals hallux limitus of rigidus (beperkte beweeglijkheid van de grote teen, volledige stijfheid van de grote teen).

Het basisgewricht van de grote teen is de plek waar twee voetbogen samenkomen – de lengteboog en de dwarsboog. Zonder goede steun op de ondergrond hebben we ook geen stevige ‘pijlers’ voor de voetbogen. Hallux valgus komt zelden alleen voor. In de meeste gevallen zien we bijkomende problemen, zoals het inzakken van de dwarsboog, deformiteiten van andere tenen of een afwijkende stand van de achtervoet.

De algehele toestand van de voorvoet bepaalt ook de drukverdeling. In veruit de meeste gevallen wordt bij hallux valgus het basisgewricht van de grote teen ontlast, soms verliest het zelfs volledig zijn steunfunctie. De druk verschuift dan naar de kopjes van de andere middenvoetsbeentjes, waar op de huid heel vaak eelt en zelfs keratose ontstaat; ook likdoorns komen voor en de plek is vaak pijnlijk.

Wat is normaal?

Volgens de literatuur ligt de fysiologische stand van de grote teen tussen negen graden valgus en varus (naar binnen en naar buiten afwijken). De gewrichtsvlakken zijn niet perfect vlak, maar licht afgerond, waardoor beweging richting valgus en varus relatief makkelijk is – zelfs fysiologisch. Er zijn bewegingen waarbij deze afwijkingen volkomen natuurlijk zijn; zonder die bewegingsruimte zouden we niet goed kunnen functioneren.

Naast de stand van structuren ten opzichte van elkaar kijken we naar spierfunctie en bewegingsuitslag. Spieren moeten voldoende sterk zijn en de bewegingsuitslagen ‘precies goed’. We willen geen hypermobiliteit zien, maar ook geen beperking. Voor lopen is minstens 30 graden dorsiflexie van de grote teen (het optillen van de teen) fysiologisch. Als dit ontbreekt, gaat de voet op zoek naar compensatiepatronen die kunnen bijdragen aan deformiteiten.

Een afwijkende stand en onvoldoende functie van de grote teen beïnvloeden het hele lichaam – en andersom: de stand van lichaamssegmenten beïnvloedt de stand van de voet en de grote teen.

De meest voorkomende oorzaken

‘Mijn oma had het, mijn moeder ook en mijn zus heeft het ook. Ik heb het nog niet, maar ik ben bang dat ik het erf.’ Ja, dit is een zin die ik in de praktijk vaak hoor, in allerlei varianten. Genetica speelt een grote rol, niet alleen bij deze diagnose.

Het is niet zo dat je hallux valgus één-op-één erft, maar je erft een aanleg voor de afwijking. De vorm en grootte van botten – dus ook van de gewrichtsvlakken – zijn genetisch bepaald. Ook de kwaliteit van bindweefsel en zachte weefsels kan beïnvloed zijn.

Tot deze factoren, die we maar beperkt kunnen beïnvloeden, hoort ook de zogeheten Morton-voet, waarbij het eerste middenvoetsbeentje korter is dan het tweede. Daardoor verandert de biomechanica van de voet: er ontbreekt goede steun op het grote-teen-gewricht en de afzet verloopt vaak niet via de grote teen, maar via de tweede teen.

Als compensatie zie je vaak dat de voetpunt naar buiten draait en dat er drukplekken of keratose ontstaan ter hoogte van de kop van het eerste middenvoetsbeentje aan de buitenzijde.

Daarnaast zijn er directe invloeden – slecht gekozen schoenen, maar ook sokken. Deze twee aspecten zijn niet de primaire oorzaak van de deformiteit, maar ze mogen zeker niet worden onderschat.

Ongeschikte schoenen kunnen bijdragen aan ontstekingsprocessen en aan de ontwikkeling ervan. Uit studies blijkt dat mensen die zeer modieuze schoenen met hoge hakken dragen vaker last hebben van deze deformiteit. Bij volkeren die doorgaans geen schoenen dragen, is de prevalentie juist minimaal.

Tot slot mogen we de indirecte invloeden niet vergeten, zoals een verlaagde lengteboog, de stand van de voorvoet, metabole en reumatische aandoeningen. Ook traumatische veranderingen vallen hieronder.

Therapeutische aanpak bij hallux valgus

Conservatieve therapie is niet altijd volledig en integraal. Vaak blijft een therapeut steken bij alleen de voet (vanaf de enkel naar beneden), en in ernstigere gevallen wordt zelfs alleen het gebied rond de grote teen behandeld. De therapie hangt af van de algehele toestand en de mate van deformiteit, en van de aard van de klachten van de specifieke cliënt. Zoals je al hebt gelezen, gaat het om een omvangrijk probleem zonder snelle ‘instant’ oplossing.

Actieve therapie in de vorm van oefeningen is altijd zinvol

Oefeningen zouden gericht moeten zijn op het hele been. Er worden zachte weefseltechnieken en mobilisatietechnieken gebruikt voor de voorvoet, maar ook voor de rest van de voet.

Passieve correctoren

Je kunt passieve correctoren gebruiken, gemaakt van zacht siliconen. Sommige podotherapeuten maken correctoren op maat. Deze correctoren kun je ook tijdens het lopen gebruiken.

Er bestaan ook nachtspalken, maar die kunnen pijnlijk en oncomfortabel zijn en zijn alleen bedoeld voor gebruik in rust (zonder belasting). Volgens een vergelijkbaar principe werken ook adjustační ponožky, die je draagt om te ontspannen en die kunnen helpen om de voorvoet – en zelfs de hele voet – losser te maken.

Kinesiotape kan een effectieve aanvulling zijn

Kinesiotape helpt om de grote teen meer gecentreerd te houden, ook tijdens het lopen. Er zijn inmiddels ook sokken van speciaal materiaal op de markt die een vergelijkbare functie hebben als tape. Ze zijn verkrijgbaar bij geselecteerde podotherapeuten.

Orthopedische inlegzolen

Tot slot kunnen orthopedische inlegzolen helpen, die specifiek op maat worden aangepast aan jouw voet. Over inlegzolen kun je ook luisteren naar PODCAST: Bc. Edita Prošková: Vložky a další kompenzační pomůcky.

Met een individueel gemaakte inlegzool bedoelen we een zool voor in de schoen die wordt gekozen op basis van de verhoudingen van jouw voet en vervolgens verder wordt aangepast terwijl je erop staat. Correcties hebben hun eigen regels, en het komt maar heel zelden voor dat beide zolen op precies dezelfde manier worden gecorrigeerd.

Operatie

Een operatie kan hier ook een plek hebben, maar vóór elke ingreep is het verstandig om eerst goede, doelgerichte revalidatie te volgen. Er zijn in totaal meer dan 100 verschillende operatieve benaderingen beschreven. De vier meest voorkomende zijn: ingrepen aan de weke delen, osteotomieën, resectieplastieken van het gewricht en artrodeses.

Het doel van operaties is dat de grote teen zo goed mogelijk komt te staan voor steun en dynamiek. Een ander doel is pijnvermindering en de mogelijkheid om weer ‘in schoenen te passen’. Na de operatie zou in elk geval revalidatie onder begeleiding van een fysiotherapeut moeten volgen.

In veel gevallen treedt helaas een recidief op, omdat een operatieve aanpak de oorzaak van de problemen niet oplost en revalidatie vaak niet eens wordt aangeraden.

Wat kun je doen om ‘hallux’ te voorkomen?

Preventie is heel belangrijk. Net als bij alles. Wat kun je voor je voeten doen? Om te beginnen is een preventieve check bij een podotherapeut een goed idee. Die onderzoekt je voeten en wijst je op aandachtspunten waar jullie vervolgens samen aan kunnen werken.

Een fijne hulp zijn de eerder genoemde adjustační ponožky. Dat zijn sokken met teenrolletjes tussen de tenen. Zodra je ze aantrekt, kunnen de zachte weefsels in de ruimtes tussen de tenen, op de wreef en ook in de rest van de voet ontspannen.

Ze kunnen helpen bij allerlei soorten voetpijn: van hielpijn en pijn in de voetboog tot klachten in de tenen zelf. Let wel: ze zijn bedoeld voor ontspanning, niet om mee te lopen.

Geschikte schoenen zijn een onmisbaar onderdeel van preventie van veel deformiteiten. Schoenen moeten de vorm van je voet volgen. Ze moeten lang en breed genoeg zijn. Ze moeten perfect aansluiten bij de wreef en de hiel. De één vindt een dikkere zool prettiger, de ander juist een dunnere. In het algemeen geldt: ze moeten in alle richtingen voldoende flexibel zijn, ook torsie (meedraaien) moet kunnen.

In sommige gevallen is een stevigere zool geschikter – dat is iets om per situatie met een specialist te bespreken. Ze zouden geen drop of hak moeten hebben. Vergeet ook sokken niet. Te smalle, compressie- of slecht gevormde sokken doen je voeten ook geen goed.

Blijf actief. Loop zo veel mogelijk op blote voeten op gevarieerd terrein. Laat je voetzolen wennen – niet alleen aan temperatuur, maar ook aan prikkels. Voor sommigen voelt zelfs gras in het begin onprettig. Geleidelijk went je voet eraan en kun je gras afwisselen met kiezels, zand, steentjes. Je kunt toe yoga doen, je voetzolen zelf masseren… of een massage boeken.

Vergeet ook regelmatige pedicureverzorging niet: eelt verwijderen, de huid hydrateren, nagelverzorging.

Wacht niet tot het te laat is

Als je niet zeker weet hoe het met je voeten staat, wees dan niet bang om experts in te schakelen. Preventie is belangrijk, en vaak zou een tijdig bezoek verergering kunnen voorkomen. Als je pathologie namelijk te ver laat gaan, kunnen structurele veranderingen al onomkeerbaar zijn.

Dit artikel is tot stand gekomen in samenwerking met Bc. Edita Prošková, die zich bezighoudt met zowel verworven als aangeboren voetafwijkingen bij kinderen en volwassenen. Met behulp van oefeningen en podotherapeutische hulpmiddelen helpt ze een verstoorde voetfunctie te verbeteren, die invloed heeft op het hele bewegingsapparaat.

Edita Prošková – fysiotherapeut, podotherapeut op Facebook en Instagram

Wat worden jouw volgende stappen?